Андрей пишет:

Метод Козявкина использует также практическое наблюдение о первоочередной важности проприоцепции и необходимости ее улучшения в лечении ДЦП. Дальнейшее развитие опыта лечения по методу Козявкина привлекло внимание специалистов к частым жалобам детей с ДЦП на нарушения кровоснабжения. У таких детей нередко бывают холодными руки, ноги, а также ступни. Такие ощущения чрезвычайно неприятны, об этом знают даже здоровые люди. Как ни странно, упомянутый дефицит обычно не принимается во внимание при разработке лечебных концепций, как такой, который требует лечения. В худших случаях, никого совсем не интересуют холодные ноги у больного ДЦП. Поскольку их сенсорика в основном функционирует, то кто станет расспрашивать пациентов об неприятных ощущениях в виде постоянно холодных ног, ступней, рук и проч. Несомненно, что об этом следует спрашивать. А кто задумывается над тем, почему у больных ДЦП так часты несоответствия в отношении мышечного аппарата и мышечного рельефа по сравнению с нормально развивающимся ребенком, почему у них такие тонкие ноги, которые все же как-то должны удерживать вес своего тела при сколько возможных перемещениях. Для детей с ДЦП очень важно, смогут ли они самостоятельно становиться на стопу или открывать кисть руки, для чего необходимо хорошее кровоснабжение кистей рук и ступней ног. Для достижения таких целей необходимы различные терапевтические подходы, после которых ЦНС быстро привыкает к новой “нормальной” информации. Поскольку головной мозг даже у ребенка с ДЦП обладает резервами и ресурсами пластичности и поддается обучению в большей степени, чем мы сознавали это до сих пор, интегрально направленные методы лечения могут использовать такой шанс. Концепции лечения, которые нам следует называть “интегральными” и “системными”, - например методы Петё и Козявкина, - должны быть соотнесены, с учетом возрастных особенностей, вида и тяжести определенного случая ДЦП, с традиционными методами лечения по Войта, Бобат, Кастильо Моралес, эрготерапией, сенсорной интеграцией по Jean Ayres, музыкальной терапией, терапией по Монтессори и проч. Время думать о потребностях самого ребенка с ДЦП, время спрашивать, что нужно ребенку, а не терапевту или идеологу. Более ясным, чем когда-либо раньше, становится должный вклад ортопедических операций в интегральные концепции лечения, но лишь тогда, когда оперативный процесс не является калечащим, приводящим к возможной инвалидности, либо в очередной раз умножающий инвалидность пациента. Есть много примеров насколько беспощадно, особенно в прошлом, производились ортопедические оперативные вмешательства (и безоговорочно оплачивались кассами медицинского страхования!).

Андрей пишет:

Когда хотят или нужно оперировать больного, то специалистам следует согласовывать течение предстоящей операции с прочими обстоятельствами, ортопед обязан предварительно посоветоваться с инструктором по ЛФК и др. Для решения вопроса об операции необходимо взаимодействие и опыт разных специалистов. Самоуправные действия по определению показаний к операции должны уйти в прошлое, или даже подвергнуться запрету. Оперативный процесс должен осуществляться со всей возможной деликатностью. Улучшение функции может и должно быть достигнуто в каждом случае. Оперировать следует исходя из нейрофункциональных установок и критериев. При попытке навести систематический порядок в разнообразие существующих методов лечения ДЦП, необходимо сначала распределить их по группам, подобным нижеследующим:
лечебные методы с первичным системным действием, которые основываются на соматосенсорике (методы по Войта, Бобату, метод нейроинтенсивной реабилитации Козявкина, методы по Jean Ayres, Кастильо Моралес и др.),
учебно-теоретические методы лечения с первично локальным действием (например, ЭМГ-Биофидбэк-Мио-фидбэк, тренинг на беговой дорожке, велотренажере, фидбэктерапия тонкой моторики и др.),
терапии для улучшения адаптивных функций (терапия по Монтессори, музыкальная терапия, эрготерапия, кондуктивная педагогика Петё),
физические мероприятия (вибрация по Назарову, адаптация к вспомогательным средствам передвижения и др.),
психосоциальные мероприятия (терапия поведения, консультация родителей, интеграция групп самопомощи и др.),
ортопедические операции,
назначение вспомогательных средств согласно унифицированным критериям.
Что касается вспомогательных средств, следует признать, что во всей стране, совсем как прежде, можно считать счастьем, если получишь назначение на функционально подходящую коляску или ортезы, которые содействовали бы развитию пациента. Осуществляющие координирующую деятельность детские и подростковые врачи, нейропедиатры, детские орто-педы, реабилитологи вместе со средними медицинскими специалистами, а также воспитателями должны взаимодействовать иначе, чем это было в прошлом, и совместно искать единственно верный путь оказания помощи для каждого пациента и его близких. Внимание ксенсомоторике должно получить должное развитие в Германии и во всем мире, также как в Детском центре Мюнхена с расширением спектра применяемых лечебных методов по принципу: открыть индивидуальный путь лечения для каждого ребенка с его индивидуальным случаем заболевания. При этом следует придерживаться принципа, который должен стать железным правилом любой свободной терапевтической практики: нельзя назначать лечение без тщательной диагностики.

Андрей пишет:

Как и раньше, беспокоит то, как часто применяют терапию, не зная индивидуального профиля развития ребенка, например, ребенка с ДЦП. Лечение и наблюдение за развитием нераздельны. Если не соблюдать этих принципов, здоровье организма на протяжении долгого времени понесет большие потери и ребенку будет причинен большой вред. В будущем недопустимо полагаться на произвольный выбор актуального метода лечения. Именно каждый отдельный ребенок должен принципиально определять выбор метода, а так как маленькие дети не могут внятно выражать свои мысли, необходимо проведение для них диагностики, чтобы при помощи прямых или непрямых методов найти подходящее лечение. В отношении подростков, особенно в фазе полового созревания, а также юношей и девушек, следует помнить о получении их согласия на лечение. При отсутствии такого согласия лечение назначать нельзя. Лечение вопреки желанию пациента означает злоупотребление. Более того - лечение должно предварительно обговариваться. Следует также обсуждать возможный риск при проведении терапии (например, переломы, желудочное кровотечение при физиотерапии) с родителями и подростками, которые должны предоставлять письменное согласие на лечение.
Подводя итоги, необходимо напомнить еще раз: дети, подростки, юноши и девушки, а также взрослые пациенты с ДЦП нуждаются в интегрально направленных концепциях лечения и развивающего обучения в рамках нейроинтенсивной реабилитации. Такая концепция может быть разработана специалистами для каждого пациента только с учетом его индивидуальных особенностей. Любые концепции лечения и развивающего обучения следует проверять на их результативность или бесполезность путем постоянной организации обеспечения качества предоставляемых услуг. При всем многообразии лечения не следует забывать об импульсах развития, до поры до времени “спящих” в каждом из пациентов. Открыв воздействие на эти импульсы, можно было бы говорить о релятивности эффективного развития на основе одной лишь терапии. Нередко дети с ДЦП прогрессируют в своем развитии без участия врачей и терапевтов. При всей представленной панораме лечебных возможностей, данный факт не может не успокаивать.

Андрей пишет:

Еще более радует то обстоятельство, что в терапии существенными структурными элементами все чаще становятся такие методы, как биофидбэктренинги, тренинг на беговой дорожке и с помощью велотренажеров, что уже не вызывают сомнений. В Детском центре Мюнхена и в Институте социальной педиатрии и подростковой медицины при университете имени Людвига-Максимилиана был сформулирован следующий постулат: разнообразие методов лечения больных ДЦП дает им шанс на успешное лечение тогда, когда качество лечения имеет право на проверку. Требование к немецкой педиатрии состоит в признании исследования методов лечения с позиции социальной педиатрии наиболее существенным приоритетом научных исследований, что опять-таки наиболее легко проиллюстрировать на примере ДЦП. Родители, внося плату на счета государственных и частных касс медицинского страхования, обладая правом на получение социальной помощи, могут требовать того, чтобы их деньги шли на благо их детей. Путь к достижению такой цели не близкий, но он уже начат. Все это воодушевляет нас всех, включая союз физиотерапевтов Германии, который мне также хотелось бы поздравить с его юбилеем.

Литература:

Neue Zuricher Zeitung (NZZ), 31. 7. 2006
Executive Committee for the definition of cerebral palsy (2005) Dev. Med. Child Neurol. 47, 571- 576
Voss, H. von (2002) Die infantile Zerebralparese (ICP) als Herausforderung fur Diagnostik, Therapie und Rehabilitation.KG Intern 3
Voss H. von, Blank R. (2002) Modellprojekt Peto- Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit der Konduktiven Forderung nach Petobei Kindern mit infantiler Zerebralparese im Kindergarten- und Vorschulalter in: Die Infantilen Zerebralparesen - Bilanz zueinem kontrovers diskutierten Syndrom im Kindes- und Jugendalter. Sozialpadiatrie aktuell (Hrsg. H. von Voss). Kirchheim Mainz, 285
Blank R., Voss H. von (2002) Konduktive Forderung nach Peto. Shaker Aachen
Blank R. (2006) Personliche Mitteilung 24. 7. 2006, Miinche
доктор Губертус фон Фосс,

профессор университета,

доктор медицины, почетный доктор. Мюнхен

Андрей пишет:

PARALIFE

Советы и рекомендации по двигательной, психологической, социальной реабилитации. Решение проблем доступности среды обитания, получения образования и работы. Рассмотрение вопросов нормализации сексуальной жизни, создания семьи, профилактики возможных осложнений, использования специальных физических упражнений, режима питания, укрепления здоровья и мн. др. - для людей, перенесших травму спинного мозга и для всех, кто пользуется креслом-коляской. Сайт рассылки - http://paralife.narod.ru/

Светти пишет:

У моего ребенка тоже спастика,но мы обошлись без операции по Ульзибату,потому что ездили два раза в Польшу в центр Евромед. Дорого,но эфеективно очень. Звонила на фирму Адели,скоро начнут обучать родителей проводить реабилитацию с ребенком дома и у них вышел новый костюм.Какой пока никто не видел,обещали через две недели на сайте показать. Если интересно вот их сайт http://www.adeli-metod.ru

selin пишет:

Для тех, кому это может быть интересно!!!
Мы были в августе 2009 года с ребенком на курсах ДЕЛЬФИНОТЕРАПИИ Государственном океанариуме (бухта Казачья). Записывались аж за год из-за большой очереди.
Там нам сообщили, что с 15 ноября у них начнет работать закрытый бассейн с подогреваемой морской водой и будет проводиться дельфинотерапия с осени по весну, а может и летом тоже.
Главное, что появится возможность записаться прямо сейчас, а не ждать около года.
Телефоны, который мне дали для справок: 8050 558 95 20 или (0692) 23 15 07.
Цена до нового года - 5000 гривен за 10 процедур. Можно будет поселиться прямо у них на территории.